Dengan menandatangani Formulir Permohonan Pembukaan/Penutupan Rekening Simpanan dan Fasilitas Koperasi anggota perorangan ini (selanjutnya disebut “Formulir”) atau formulir data anggota Perorangan, Saya/Kami menyatakan bahwa :

1. Semua data dan dokumen yang Saya/Kami berikan pada dan terkait dengan formulir ini dan/atau Formulir Data Nasabah Perorangan adalah benar, akurat serta merupakan data dan dokumen terkini dan Saya/Kami dengan ini membebaskan koperasi dari segala bentuk tuntutan/gugatan dari pihak manapun termasuk dari Saya/Kami sehubungan dengan pengisian dan pelaksanaan Formulir ini dan/atau Formulir Data Anggota Perorangan yang merupakan satu kesatuan dengan Formulir ini.
2. Saya/Kami setuju untuk tunduk dan terikat pada Syarat dan Ketentuan Rekening Simpanan yang merupakan satu kesatuan dan bagian yang tidak terpisahkan dengan Formulir ini dan/atau Formulir Data Anggota Perorangan.
3. Saya/Kami memberikan persetujuan kepada Koperasi untuk memberikan san/atau mengungkapkan data pribadi saya/kami kepada pihak lain untuk tujuan komersial, dan setelah memahami penjelasan Koperasi mengenai tujuan dan konsekuensi dari pemberian dan/atau pengungkapan data pribadi saya/kami kepada pihak lain.